Journal C'est à dire 211 - Juin 2015

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S A N T É

“La tuberculose est la maladie de la pauvreté” Santé Le docteur Claude Prenat est responsable du C.L.A.T. 25 (centre de lutte anti-tuberculeuse). Ce service examine chaque année entre 3 000 et 4 000 consultations de personnes potentielle- ment porteuses de la maladie.

Nous disposons désormais d’un test immunologique, le Quantiferon, qui permet de diagnostiquer une tuber- culose latente. Un traitement de 3 mois permet de détruire le bacille tuber- culeux avant que la personne ne devien- nent contagieuse. Ce sont autant de foyers potentiels que l’on parvient à éliminer de cette manière. Les derniers 10 % sont des personnes malades qui ont une tuberculose commune conta- gieuse. Càd : le C.L.A.T. travaille en col- laboration avec les établissements locaux qui accueillent des migrants. Mais y a-t-il une obligation à se fai- re dépister ? C.P. : Il n’y a pas de texte qui rend obli- gatoire le dépistage de la tuberculose. Nous avons donc convenu avec tous les centres d’accueil, d’hébergement, qu’ils orientent vers nous les migrants pour un dépistage. De la même manière, on a passé une convention avec le servi- ce de médecine universitaire pour que les étudiants étrangers de la Fac et du C.L.A. (centre de linguistique appli- quée) qui viennent de pays d’endémie tuberculeuse (Chine, Amérique du Sud, Afrique) viennent au C.L.A.T. pour un dépistage. Rien ne nous oblige à fai- re cela. Mais il semble ridicule de lais- ser passer entre les mailles du filet ce public sensible. Notre objectif est de faire converger vers nous un maximum de sujets que l’on peut suspecter d’être porteurs de la tuberculose. Càd : Comment se transmet la tuberculose ? C.P. : On ne contracte pas la tuber- culose pas des objets par exemple. Elle

C àd : Quelles sont les régions du monde où la tubercu- lose est encore très présen- te ? .P. : Les anciennes provinces russes comme la Tchétchénie ou la Géorgie, sont particulièrement sensibles. Là- bas, les gens vivent dans des condi- tions médico-sociales épouvantables, un terrain favorable au développement de la tuberculose. On découvre même des cas de tuberculose qui résistent à nos antibiotiques. C’est d’ailleurs pour accueillir des malades atteints d’une forme résistante de la tuberculose qu’un sanatorium a été rouvert en région pari- sienne. D’ici deux ans, nous aurons à notre disposition des traitements efficaces pour lut- ter contre cette forme résistante de la maladie. Parmi les zones sensibles, il y a éga- lement l’ensemble de l’Asie y com- pris la Chine et la Corée, le Moyen Orient, l’Amérique du Sud, l’Afrique subsaharienne en particulier et l’Océanie. Les pays de l’Europe de l’Est comme l’ex-Yougoslavie sont également touchés. Dans ces pays, l’endémie tuber- culeuse est encore importante. Càd : Et en France ? La tubercu- lose a-t-elle disparu ou presque ? C.P. : En France, la tuberculose a fran- chement reculé. Nous sommes à 7 cas

pour 100 000 habitants. Mais il y a des régions comme l’Île-de-France, la région P.A.C.A., le Nord, où le nombre de cas est plus élevé que la moyenne natio- nale. On constate que la tuberculose est la maladie de la pauvreté, pas seu- lement pécuniaire, mais aussi médico- sociale. Dans le Doubs, nous sommes à 5 cas pour 100 000 habitants. Cet- te année, on va dépasser ce chiffre. On ne peut pas dire que la tuberculose a disparu. C’est une maladie encore pré- sente, qui nécessite d’être connue, y compris sur le plan de la transmission. Une fois encore, ce sont les grandes migrations qui ont des origines diverses, qui nous amènent à accueillir des per- sonnes potentiellement por- teuses de la tuberculose. Notre souci est de les prendre en charge. Càd : Combien de consultation faites-vous chaque année au C.L.A.T. ? C.P. : On en fait entre 3 000 et 4 000. Nous nous sommes rendu compte que chez 90 % des personnes porteuses de la tuberculose, soit entre 30 et 40 cas par an, leurs défenses immunitaires stoppent le développement de la mala- die. Il n’y a aucun signe clinique ni radiologique. La maladie est latente, elle n’est pas contagieuse, mais elle peut se réveiller lors de l’apparition d’une autre maladie comme un cancer.

“Cette année, on va dépasser ce chiffre.”

Claude Prenat a été un des promoteurs du diagnostic et du traitement de la tuberculose à une époque où on s’interrogeait sur l’opportunité de poursuivre les investigations.

la tuberculose ? C.P. : Cela ne veut pas dire qu’il ne faut plus vacciner. Par exemple, on le conseille fortement pour les enfants dont les parents ont vécu dans un pays situé en zone d’endémie tuberculeuse, et chez les patients qui partent dans ces régions. Le vaccin est fortement conseillé aux personnes qui travaillent dans l’agroalimentaire, à celles qui s’occupent de malades et de S.D.F., aux policiers, aux pompiers, aux ambu- lanciers. Le vaccin est obligatoire pour les professions médicales et para-médi- cales. Propos recueillis par T.C.

se transmet par les voix respiratoires. On peut être contaminé aux urgences, si l’on est en présence d’un patient tuberculeux qui tousse. Le service des urgences a pris d’ailleurs le problè- me en main. Dès que l’on a connais- sance d’un cas, on fait une enquête épi- démiologie dans l’entourage du mala- de afin de rechercher d’éventuelles contaminations. Malheureusement, il n’y a plus assez d’information autour de cette maladie. Càd : La vaccination (B.C.G.) n’est plus obligatoire depuis 2007. Cela n’est-il pas un frein à la lutte contre

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