La Presse Bisontine 132 - Mai 2012

SANTÉ

La Presse Bisontine n° 132 - Mai 2012

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Régis Aubry, le médecin pétri de philosophie Pionnier des soins palliatifs en France, Régis Aubry a su imposer cette discipline où la question éthique est au centre des considérations. Contrairement aux détracteurs des soins palliatifs, il estime lui que le traitement de la souffrance est au cœur de la médecine, et même à la croisée des chemins de toutes les disciplines. LES POINTURES DU C.H.U. Soins palliatifs

L e professeurAubrymarche sur une ligne de crête sou- vent inconfortable et doit jongler avec cet étonnant paradoxe : partant du constat que notre société moderne a énormément médicalisé la fin de vie, des questions essentielles com- me celle des limites de la médeci- ne ont, du coup, été totalement esca- motées. La fin de vie est ainsi devenue une discipline médicale en soi dont ce professeur bisontin a fait sa spécialité il y a 17 ans. Pourquoi ? “Parce que pour moi, dit-il, la méde- cine est le dépassement des compé- tences techniques pour retrouver le

dépassement de l’homme. Et com- me la médecine n’a pas trouvé de médicaments contre le savoir, elle repousse toujours plus loin les limites de la vie.” RégisAubry navigue donc sans cesse aux limites : du savoir, de la vie, de ses propres limites et de celle des patients. Tel un habile funambule, sans jamais tomber d’un côté ou de l’autre de cette étroite ligne de crête. D’ailleurs la disci- pline du professeur Aubry dépasse le strict cadre de la médecine, elle touche à la société tout entière. “On est en plein dans l’éthique confirme le praticien. Et l’éthique est démo- cratique.” D’où la création de

On est là au cœur de sa discipline : l’objectif principal des soins pallia- tifs n’est pas la guérison, mais le maximum de vie possible. Entre l’acharnement thérapeutique et son contraire, l’euthanasie, c’est là que doit naviguer au quotidien le ser- vice du professeur Aubry qui s’acharne à “diffuser la culture pal- liative dans tous les champs du soin.” La mission principale du service de soins palliatifs au C.H.U. de Besançon, c’est d’accueillir les situa- tions les plus complexes. “Les dou- leurs non contrôlées ou encore les souffrancesmorales peuvent semani- fester par une demande d’euthanasie. Il est évident que le plus difficile pour nous est de faire face à la souf- france des patients.” Régis Aubry dirige ce service créé en 1992, depuis 16 ans. D’une capacité d’accueil de 4 lits au départ, le service s’est agrandi et propose aujourd’hui une quinzaine de lits autonomes cou- plés avec le centre d’évaluation et de traitement de la douleur. Une dizaine de lits ont été également créés sur le site de Belfort-Mont- béliard. La psychologie joue un rôle capital dans ce service fréquenté par des personnes qui, se sachant condamnées, posent aux équipes soignantes la question centrale du sens de la vie et de la poursuite des traitements. “Un patient qui rentre ici sait que la visée princi- pale des traitements n’est pas la guérison mais la qualité de la vie.” C’est donc bien de vie qu’il s’agit avant tout ici. Car près de la moi- tié des patients ne décéderont pas dans le service. Autre paradoxe de ce service si différent des autres : c’est souvent en fin de vie que les patients investissent le mieux pos- sible ce qui leur reste de potentiel de vie. En ces lieux, la joie ou la sérénité ne sont donc pas totale- ment absentes…Le travail en équi- pe est fondamental. Car ici les patients ne ménagent pas le per- sonnel et “la parole d’une aide-soi- gnante est souvent primordiale” ajoute le chef de service. Un grou- pe de paroles est en place, avec quatre psychologues ainsi qu’un système d’équipes mobiles de soins palliatifs composées de deux méde- cins, un psychologue et une infir- mière. Leur rôle est de venir épau- ler les soignants dans les centres hospitaliers, hôpitaux locaux et maisons de retraite de la région. “Le rôle de ces sept équipes mobiles est d’aider les soignants à soigner. Un des enjeux très forts de ces

l’observatoire national de fin de vie qu’il préside depuis sa création début 2010.À ce titre, RégisAubry a remis, mi-février, le premier rapport de cet observatoire au premier ministre François Fillon. Ce sont bien les progrès de la méde- cine qui sont à l’origine de ces ques- tions éthiques. “Ces progrès consi- dérables font qu’aujourd’hui on ne guérit pas forcément de toutes les maladies mais on vit le plus long- temps avec” poursuit le P r Aubry.

équipes est d’être les leviers de l’acculturation palliative” ajoute M. Aubry. La formation des méde- cins à la culture du soin palliatif est une des priorités actuelles. “Je dirige une équipe universitaire de recherche composée de philosophes, de sociologues et de médecins sur cette question éthique.” Comme la médecine moderne avait fabriqué de l’acharnement théra- peutique, le législateur s’est pen- ché sur cette épineuse question. La loi Léonetti, votée en 2005, n’autorise pas l’euthanasie mais interdit l’acharnement thérapeu- tique. Euthanasie, le mot est lâché, il revient dans le débat à chaque échéance électorale. Régis Aubry en a l’habitude. Lui qui est confron- té tous les jours à cette question évite évidemment de tomber dans le débat idéologique. “Dans le ser- vice, 90 % des demandes d’euthanasie disparaissent quand on discute avec le patient. ” D’aucuns estiment que cette loi doit évoluer, lui répond qu’elle suffit à répondre à bon nombre de questions. “Si on met en œuvre la loi Léonetti, il n’y aura plus de demandes d’euthanasie. Dans le service, on traite les douleurs non contrôlées, on retire aux patients la vision apo- calyptique de la fin de vie qu’ils ont parfois et on leur fait comprendre qu’ils ne sont pas une charge” esti- me Régis Aubry. Fort de son expérience, le profes- seur bisontin est le coordinateur national du plan “soins palliatifs 2008-2012” dont un des objectifs est de permettre l’égalité de l’accès aux soins palliatifs en France, de développer la formation et la recherche et de financer un congé d’accompagnement de 21 jours rémunérés pour les familles. À Paris, il préside aussi l’observatoire national de la fin de vie. Ce ryth- me de travail le fait naviguer sans cesse entre Besançon et Paris - “Je suis un jour sur deux à Paris” - et soutient aussi les initiatives de Maisons de vie, semblables à cel- le qui fonctionne depuis l’an der- nier à Besançon. Ces lieux “sont une alternative entre le domicile et l’hôpital qui contribuent à donner du sens à la vie de ces patients” estime le professeur Aubry, qui a doublé ses études de médecine d’un doctorat de philosophie. Un pied dans la médecine, l’autre dans la philosophie, il cultive toujours cet art subtil de l’équilibriste. J.-F.H.

Le professeur Régis Aubry a remis mi-février au

premier ministre

le premier rapport de

l’observatoire national de la fin de vie qu’il préside.

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