Journal C'est à Dire 146 - Septembre 2009

D O S S I E R

MORTEAU

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MÉDECIN DE CAMPAGNE : LA GRANDE MUTATION

Lotissement LES CHAMPS CARESSES accès facile à 3 minutes du centre-ville TERRAINS VIABILISÉS POUR : Habitation Commerces et services PRESTATIONS DE QUALITÉ : Gaz naturel Réseau câblé de télévision Exposition SUD Vue imprenable sur le val et la plaine du Doubs

L’offre médicale est encore en souffrance sur le Haut-Doubs comme sur l’ensemble des zones rurales de l’Hexagone. Les densités départementales de médecins généralistes souvent assez proches l’une de l’autre masquent partout de fortes disparités ville-campagne. Ces déséqui- libres mettent en évidence des can- tons très fragilisés, peu attractifs aux yeux des jeunes généralistes plus attirés par les grands centres urbains où ils sont sûrs de trouver des conditions d’exercice conformes à leurs attentes. Les dispo- sitifs d’encouragement à l’installation dans les zones déficitaires commencent néanmoins à porter leurs fruits. Ce qui profite au Haut-Doubs. La pluralité est de mise. Le médecin de campagne exer- ce de moins en moins seul tout comme il s’intègre dans une équipe pluridisci- plinaire. Dossier complet.

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Diagnostic Médecine en milieu rural : le Haut-Doubs en convalescence Si des carences subsistent encore dans l’offre de généralistes sur certaines zones, la situation s’améliore depuis quelques années. Éclairages.

L a densité de médecins généralistes par habi- tant est légèrement plus faible en Franche-Com- té qu’en France : 107 contre 114 pour 100 000 habitants. Les régions les mieux dotées étant pratiquement toutes situées au Sud de la Loire. À l’échelle régio- nale, le Doubs est légèrement au-dessus de la moyenne (116). Soit un ton au-dessus de la Hau- te-Saône, du Jura et du Terri- toire-de-Belfort plus proche de 100. Mais les écarts sont notoires dans un même département avec des risques de désertifi- cation médicale en zone rurale. Ces disparités s’appliquent au niveau national. Ce n’est pas tant un problème de nombre de médecins mais de répartition. Les conditions d’exercice à la campagne ne correspondent

plus, en tout cas moins, à l’évolution la démographie médi- cale marquée, par exemple, par le phénomène de féminisation et aux aspirations à un mode de vie et une pratique de la médecine différente. Le schéma qui a longtemps prévalu dans nos campagnes : installation à domicile, travail en couple, gran- de disponibilité n’est plus trop d’actualité chez les jeunes géné- ralistes. La démographie médicale varie aussi en fonction de l’attractivité des territoires. On est peu enclin à s’installer sur des secteurs moribonds, enclavés, loin des centres urbains voire soumis à des conditions de vie plus rudes comme en montagne. En 2005, des zones déficitaires en médecins généralistes ont été définies dans le cadre de la Mis- sion Régionale de Santé. Trois

critères étaient pris en comp- te : densité de praticiens, acti- vité, âge. En Franche-Comté, on retrouve quelques cantons au Nord-Ouest de la Haute-Saô- ne où certaines collectivités, en désespoir de cause, tentent même de faire venir des pra- ticiens d’Europe de l’Est. En juin dernier, une jeune généra- liste roumaine est ainsi venue s’installer à Vitrey-sur-Man- ce. L’Est et le Sud du Jura sont fragilisés. Le Haut-Doubs était largement concerné par les déficits puis- qu’on n’y recensait pas moins de 6 cantons : Mouthe, Mont- benoît, Morteau, Le Russey, Maîche et Pierrefontaine-les- Varans. Tous ces cantons sont prioritaires dans l’impulsion des dynamiques intégrant les dif- férents acteurs : professionnels de santé, collectivités locales et

territoriales, État, Assurance- maladie… Plusieurs mesures ont été mises en place dans ces zones pour inciter à l’installation : aides au remplacement, exonérations fis- cales, attribution de finance- ments dans le cadre d’expérimentations innovantes comme les maisons de santé. La Franche-Comté s’est dotée d’un dispositif assez innovant. Bap- tisé “Équipe d’appui. Territoires & santé”, il rassemble l’Union Régionale des Caisses d’Assurances Maladie, la Mutua- lité Sociale Agricole, la Région et la Fédération des Maisons de Santé Comtoises. Cette équi- pe conseille et accompagne les collectivités locales à la recherche de solutions pour ten- ter de développer ou préser-

ver l’offre de soins sur leur sec- teur. Elle s’adresse également aux professionnels de santé, généralistes ou autres prêts à s’impliquer dans un projet inno- vant basé sur des méthodes de travail pluridisciplinaires. Plus question de raisonner indi- viduellement, ni par catégorie. Cet outil vise à soutenir le déve- loppement de projets de san- té. Ce qui va bien au-delà de la simple prescription d’actes en mettant l’accent sur le préven- tif, l’éducation thérapeutique, les échanges entre acteurs de santé. Cette approche assure une meilleure une prise en char- ge des pathologies chroniques en pleine expansion comme le diabète, le cancer, les maladies liées au vieillissement. Bonne nouvelle, depuis 2005, la

situation s’est notablement amé- liorée sur le Haut-Doubs. La parade au risque de désertifi- cation médicale sur les cantons déficitaires et dans les zones fragilisées passe par la création de maisons de santé. D’abord Gilley, puis Morteau et Belle- herbe, cette dernière commune où les élus ont un peu péché par précipitation si bien qu’aucun médecin n’est encore installé. Ce sera tout prochainement au tour de Mouthe d’avoir sa struc- ture. Laquelle est adossée à l’hôpital local. D’autres projets sont à l’étude à Frasne, Maîche, aux Hôpitaux-Neufs, à La Clu- se-et-Mijoux. Bref, le patient du Haut-Doubs, longtemps dans un état critique, semble retrou- ver durablement la santé. F.C.

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